Què fer si l’asseguradora rebutja un tractament per a la teva mascota

Quan el teu gos o gat necessita atenció veterinària urgent i l’asseguradora es nega a cobrir la despesa, la frustració pot ser enorme. A Catalunya, com a la resta d’Espanya, les assegurances de mascotes estableixen condicions sobre quins tractaments estan inclosos i en quins casos poden ser rebutjats.

Saber com actuar davant d’un rebuig de cobertura és essencial per defensar els teus drets i obtenir el reemborsament que et correspon. Si encara no tens una pòlissa amb bona assistència, compara la teva assegurança de mascotes i en un minut descobriràs quina t’ofereix la millor protecció.

Motius més habituals pels quals es rebutja un tractament

No tots els tractaments veterinaris estan coberts pel segur. Les companyies poden denegar la cobertura per raons com:

• Malalties preexistents abans de contractar la pòlissa.
• Manca de carència complerta, és a dir, que no hagi transcorregut el període mínim des de la contractació.
• Tractaments experimentals o no autoritzats per l’asseguradora.
• Factures incompletes o sense informe veterinari justificatiu.
• Clíniques no concertades, en pòlisses que exigeixen acudir a centres.

Entendre el motiu del rebuig és el primer pas per poder reclamar amb arguments sòlids.

Pas 1: Revisa la teva pòlissa amb detall

Abans d’iniciar qualsevol reclamació, cal llegir les condicions generals i particulars del contracte. Allà s’hi indiquen:

• Els límits de cobertura i exclusions.
• Els períodes de carència segons cada tractament.
• Els procediments de reemborsament i apel·lació.

Tenir una còpia actualitzada del contracte t’ajudarà a comprovar si la companyia ha actuat conforme a allò establert.

Pas 2: Demana una explicació per escrit

Tota denegació ha d’anar acompanyada d’un informe o comunicació oficial que detalli els motius. Sol·licita que te l’enviïn per correu electrònic o postal. Això serà fonamental per:

• Conèixer el fonament legal o contractual del rebuig.
• Presentar una reclamació formal davant la companyia o organismes públics si cal.

Pas 3: Reclama al servei d’atenció al client

Cada asseguradora disposa d’un departament d’atenció al client o defensor de l’assegurat. Presenta-hi la teva reclamació amb tota la documentació:

• Còpia del contracte del segur.
• Factura veterinària detallada.
• Informe del veterinari que justifiqui el tractament.
• Comunicació de la denegació.

Segons la normativa espanyola, l’asseguradora disposa de dos mesos per respondre oficialment.

Pas 4: Acudeix al Defensor de l’Asegurat o a la Direcció General d’Assegurances

Si la companyia no respon o manté el rebuig, pots adreçar-te a:

• El Defensor de l’Asegurat, si la companyia en té un d’extern.
• La Direcció General d’Assegurances i Fons de Pensions (DGSFP), que depèn del Ministeri d’Economia.

Aquests organismes poden revisar el teu cas i emetre recomanacions que sovint afavoreixen el consumidor.

Diferència entre rebuig justificat i no justificat

Consells per evitar futurs rebutjos

• Guarda sempre una còpia completa del contracte i les condicions.
• Comprova els períodes de carència abans de sol·licitar tractaments costosos.
• Conserva informes mèdics i factures detallades.
• Contracta asseguradores amb bona reputació en gestió de sinistres i transparència.

Conclusió

Si l’asseguradora rebutja un tractament per a la teva mascota, no et resignis. Revisa la pòlissa, demana una explicació formal i presenta la reclamació pels canals adequats. Moltes vegades, els casos es resolen a favor del tutor quan es presenta la documentació correcta.

Abans de contractar, compara la teva assegurança de mascotes i tria una pòlissa que t’ofereixi claredat, suport i cobertura real quan més ho necessitis.